例假第四天掉个大血块,可能是以下几种情况:1. 子宫内膜:如果月经量过多,掉下来的大血块可能是子宫内膜和血液的混合物,需要送病理科检查确诊。如果经病理检查确诊为子宫内膜,则可以不予处理。2. 子宫内膜息肉:较小的子宫内膜息肉可以随着月经来潮而自行脱落。如果经病理检查确诊为子宫内膜息肉,可以服用短效避孕药如屈螺酮炔雌醇片等,也可以在月经干净后3~5天才进行宫腔镜检查,并切除子宫内膜息肉。3. 裹着子宫内膜的宫内节育器:由于月经量过多,宫内节育器在月经期间可能发生脱落。此时,可以通过冲洗血块来确定,如果有避孕需求,可以在月经干净后3~7天再次上宫内节育器。4. 妊娠相关物:可以送病理检查确诊,同时还可以做血HCG的检查。如果经检查确诊为妊娠相关物,则应及时行清宫术,以免发生大出血的可能,并在术后予以消炎药如头孢克肟、罗红霉素等。如果例假第四天掉出个大血块,应将其送病理检查,以明确性质,从而决定治疗方案的选择。